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Ich bin * ... Arbeitnehmer des Bundes Auszubildender Berufssoldat Bundesbeamter Ehepartner eines Mitgliedes Freiwillig Wehrdienstleistender Grundwehrdienstleistender Hinterbliebener eines Mitgliedes Soldat außer Dienst Soldat der Reserve Soldat im BFD Sonstiges Student (nicht Uni BW) Zeitsoldat Beginn GWDL Dienstzeitende Ich gehöre an * ... Heer Luftwaffe Marine SanDienst SKB keine Waffengattung

Über die Satzung und den für mich gültigen Monatsbeitrag habe ich mich informiert.

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Abbuchung * jährlich halbjährlich vierteljährlich monatlich Kontoinhaber (wenn abweichend) BLZ * Kontonummer * Name der Bank *

Ich möchte – für mich kostenlos – für ein Jahr eine Aufnahmegarantie für eine kleine Anwartschaftsversicherung erhalten. Deshalb möchte ich in den Gruppenvertrag der Förderungsgesellschaft des Deutschen BundeswehrVerbandes mbH mit der Continentale Krankenversicherung a.G. aufgenommen werden.

Ich habe die Voraussetzungen für die Aufnahme in den Gruppenvertrag gelesen: ja nein Aufnahme mit Häkchen beantragen: Anwartschaft

Ihr Ansprechpartner war ... (Nur von Werbern auszufüllen!) Name des Werbers Mitgliedsnr. des Werbers TruKa-Kenn-Nr. des Werbers Prämie Punktescheck

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